TRANSLATE DAN RESUME JURNAL SERUAN AKSI GLOBAL : MEMAKSIMALKAN DAMPAK PERAWATAN PREVENTIF INTERMITEN PENYAKIT MALARIA DALAM KEHAMILAN DI AFRIKA SUB-SAHARA TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT

Translate of Journal

SERUAN AKSI GLOBAL :  MEMAKSIMALKAN DAMPAK PERAWATAN PREVENTIF INTERMITEN PENYAKIT MALARIA DALAM KEHAMILAN DI AFRIKA SUB-SAHARA TERHADAP  KESEHATAN MASYARAKAT

ABSTRAK

Intermiten pengobatan pencegahan malaria pada kehamilan adalah langkah intervensi yang memakan biaya sedikit dan secara signifikan meningkatkan ibu dan kelahiran hasil antara ibu dan bayi mereka yang tinggal di daerah moderat transmisi tinggi malaria. Namun, cakupan di sub-Sahara Afrika masih terlalu rendah, menyerukan tindakan mendesak untuk meningkatkan penyerapan secara dramatis dan memaksimalkan dampak kesehatan masyarakat. 'Global panggilan untuk bertindak"menguraikan tindakan prioritas yang akan membuka jalan untuk sukses dalam mencapai

target cakupan nasional dan internasional. Tindakan segera sangat diperlukan dari lembaga-lembaga kesehatan nasional di negara-negara endemik malaria, masyarakat donor, komunitas riset, anggota industri farmasi dan sektor swasta, bersama dengan mitra teknis di tingkat lokal dan global, untuk melindungi wanita hamil dan bayi mereka dari efek dapat dicegah, merugikan malaria di kehamilan.

Kata kunci: Pengobatan pencegahan intermiten; Malaria; Pencegahan; Wanita hamil; Sub-Sahara Afrika

LATAR BELAKANG

Kemajuan bersejarah dalam pengawasan malaria telah mengakibatkan penurunan malaria yang disebabkan oleh kematian di seluruh dunia sebesar 47% sejak tahun 2000 [1]. Namun, kemajuan dalam pencegahan malaria di kehamilan (MiP) selama periode waktu yang sama telah kurang luar biasa. Dekat 32 juta kehamilan terjadi setiap tahun di bidang transmisi stabil malaria dimana Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan melakukan tiga pendekatan untuk mengontrol MiP: penyediaan intermiten pengobatan pencegahan kehamilan (IPTV) menggunakan sulphadoxine-pirimetamin (SP), penggunaan insektisida diperlakukan jala (ITNs), dan manajemen kasus efektif penyakit malaria dan anemia [2], [3]. IPTV merupakan intervensi sangat hemat biaya dengan potensi untuk mengurangi ibu morbiditas dan mortalitas neonatal [4]. Meta-analisis perempuan dalam kehamilan pertama dan kedua mereka telah menunjukkan bahwa IPTV mengurangi insiden berat lahir rendah (BBLR) oleh 27%, ibu anemia parah hingga 40%, dan neonatal mortalitas sebesar 38%, meskipun bukti-bukti tentang kematian bayi kurang meyakinkan [5]. IPTV dengan SP tetap efektif dalam mencegah konsekuensi yang merugikan malaria di kehamilan seluruh rentang lebar SP perlawanan tingkat [6]. Penggunaan IPTV dengan SP, bersama dengan ITNs, tetap penting untuk melindungi wanita hamil terhadap infeksi malaria dan hasil kelahiran merugikan terkait dengan MiP di sub-Sahara Afrika [7].

Meskipun kunjungan intervensi langsung yang dapat dikirimkan ke hamil dibawah pengawasan langsung selama perawatan kehamilan rutin (ANC), IPTV cakupan tetap terlalu rendah. Pada tahun 2013, rata-rata cakupan setidaknya dua dosis IPTV antara wanita hamil di sub-Sahara Afrika adalah 24%, jauh di bawah target nasional dan internasional, dan hanya sedikit lebih tinggi dari satu dekade sebelumnya ketika cakupan 14% [8]. Hanya enam negara di sub-Sahara Afrika telah mencapai target cakupan 2005 60% ditetapkan oleh Roll kembali Malaria kemitraan (RBM); tidak satu negara telah mencapai target RBM 2010 80% cakupan [9], [10]. Laporan Malaria Dunia Pemesanan menyatakan bahwa 15 juta dari 35 juta wanita hamil di negara-negara endemik malaria sub-Sahara Afrika tidak menerima dosis tunggal IPTV pada tahun 2013 [1].

Tahun 2012, yang diperbarui kebijakan IPTV untuk merekomendasikan bahwa SP diberikan sedini mungkin selama trimester kedua dan di ANC dijadwalkan setiap mengunjungi sesudahnya, sehingga selama dosis diberikan setidaknya satu bulan apart [11]. Pembaruan ini, sebagian, bertujuan untuk meningkatkan jumlah dosis SP dikelola; IPTV memiliki cakupan yang terendah di antara semua intervensi yang disampaikan kepada wanita hamil melalui ANC, termasuk penyediaan tahan lama insektisida diperlakukan jala [12]. Perbedaan antara tinggi ANC kehadiran (75% dari perempuan di sub-Sahara Afrika yang menghadiri setidaknya dua kali) dan rendah IPTV cakupan menunjukkan besar kesempatan yang hilang di ANC fasilitas [8], [13].

Apa yang dapat dilakukan untuk menutup celah ini?

Pada tahun 2013, kelompok kerja RBM MiP merilis sebuah pernyataan konsensus, menyerukan pemangku kepentingan untuk memperbaharui komitmen mereka untuk skala-up malaria kontrol intervensi yang menargetkan wanita hamil dan untuk mengambil tindakan yang akan: (1) menyelaraskan kebijakan kesehatan dan malaria reproduksi Nasional untuk mendukung siapa melakukan tiga strategi melawan MiP; (2) memperkuat sistem kesehatan; dan (3) meningkatkan pengawasan dan evaluasi efektivitas program MiP. Laporan RBM baru pada kontribusi dari malaria control untuk kesehatan ibu dan bayi disorot kunci program daerah untuk perbaikan yang akan berkontribusi terhadap skala-up intervensi MiP [14]. Laporan itu menyatakan bahwa banyak hambatan untuk pengambilan IPTV umum di seluruh negara dan dapat diatasi relatif mudah dan cepat [14]. Rintangan-rintangan ini meliputi kurangnya integrasi dan koordinasi antara Nasional kesehatan reproduksi dan program-program pengendalian malaria. Koordinasi yang lebih baik pusat untuk mencegah MiP mengingat bahwa intervensi yang disampaikan melalui ANC klinik dengan manajemen dari staf dalam pelayanan kesehatan reproduksi dan teknis pengawasan dari rekan-rekan di pengawasan malaria. Hambatan lain termasuk: tidak konsisten, tidak jelas dan buruk menyebarkan informasi mengenai kebijakan IPTV; kebingungan di antara penyedia layanan kesehatan mengenai kapan dan bagaimana cara mengelola IPTV; SP saham-Out di ANC klinik [15], dan didokumentasikan dengan baik hambatan untuk mengakses layanan ANC [16]. Hambatan tambahan berkaitan dengan masalah sistem kesehatan yang lebih luas dan memerlukan penguatan sistem kesehatan umumnya dan ANC layanan khusus.

Untuk memperkuat komitmen pemangku kepentingan untuk meningkatkan cakupan IPTV, 'Global panggilan untuk bertindak untuk skala-up dari IPTV"diadakan selama pertemuan 63 Tahunan American Society of Tropical Medicine dan kebersihan [17]. Berdasarkan laporan sebelumnya, satu set rekomendasi dikembangkan dan diterapkan melalui serangkaian konsultasi diantara para stakeholder utama [14], [18]. Rekomendasi alamat tantangan utama untuk skala-up IPTV yang diperlukan untuk memaksimalkan dampak kesehatan masyarakat. Revisi berkelanjutan pedoman WHO ANC merupakan kesempatan strategis dan penting untuk MiP harus kembali prioritas sebagai komponen inti terfokus ANC.

Komitmen dari negara-negara endemik malaria untuk skala-up IPTV penting untuk menciptakan momentum yang ditopang — jika tidak dipercepat — menuju mencapai target cakupan. Tindakan segera seperti yang tercantum dalam tabel 1 dapat dicapai tanpa penundaan dan, memang, penting untuk membatasi konsekuensi yang merugikan dari MiP.

Table 1. Recommended actions for the scale-up of IPTp

Pada sisi supply, dukungan dari IPTV dan disengaja integrasi layanan ANC diperlukan di program-program kesehatan masyarakat termasuk kesehatan reproduksi, malaria, HIV dan TB. Ini akan memerlukan bahwa penyedia layanan kesehatan dilatih di, dan memiliki akses ke, pedoman WHO Diperbarui pada administrasi IPTV. Review hari Nasional MiP kebijakan, panduan, dan pelatihan tools di lima negara menemukan bahwa banyak dokumen yang sudah ketinggalan zaman dan/atau sumbang antara program-program malaria nasional dan program-program kesehatan reproduksi, yang dapat mengakibatkan praktik-praktik salah (seperti pemotongan IPTV karena kesalahpahaman sesuai usia kehamilan untuk mengelola IPTV) antara penyedia layanan kesehatan ANC [19]. Bantuan biaya rendah visual pekerjaan untuk penyedia perawatan kesehatan yang mengkomunikasikan pesan yang jelas pada jarak, waktu dan dosis IPTV seperti dijelaskan di tempat lain [20] harus digunakan secara luas. Pengalaman sebelumnya telah menunjukkan bahwa promosi berbasis masyarakat atau distribusi IPTV, bersama dengan promosi Layanan ANC, efektif meningkatkan cakupan di beberapa pengaturan [21]-[24]. Dialokasikan dana yang menjamin pasokan kualitas SP dan dosis rendah asam folat (0.4 mg) dianjurkan untuk digunakan dalam hubungannya dengan IPTV-SP (dosis harian folic acid yang sama atau lebih besar dari 5 mg telah menunjukkan untuk melawan efek anti malaria SP [25], [26]), dan bahwa ini adalah harus disediakan gratis-of-charge untuk wanita hamil di ANC klinik. Hanya memastikan bahwa air minum dan cangkir yang tersedia bagi perempuan untuk menggunakan adalah kunci untuk mencegah banyak kesempatan yang hilang.

Dari sisi permintaan, keterlibatan masyarakat luas, kampanye promosi yang ditargetkan dan pemberdayaan perempuan dengan informasi tentang manfaat IPTV dan layanan lain yang disediakan di ANC fasilitas yang juga penting. Tinjauan sistematis diidentifikasi beberapa hambatan untuk pengambilan IPTV termasuk kurangnya pengetahuan masyarakat tentang keuntungan dari IPTV, keselamatan SP digunakan dalam kehamilan, jadwal pemberian dosis yang direkomendasikan untuk IPTV, dan apakah SP dapat diambil pada perut kosong [15]. Mengatasi hambatan utama untuk ANC kehadiran seperti biaya berani, sikap negatif staf sering diekspresikan secara verbal dan non-verbal terhadap pasien, dan waktu tunggu yang lama bisa berkontribusi lebih baik penyerapan IPTV serta ANC lain layanan di seluruh sosio-ekonomi kelompok dan mengurangi ketidakadilan akses [16].

Sektor swasta-terdiri dari pribadi praktisi, organisasi berbasis iman dan organisasi non-pemerintah lainnya — menyediakan hingga 60% layanan kesehatan di beberapa negara [27]. Akibatnya, sektor ini sangat penting untuk skala-up IPTV dan harus dimasukkan ke dalam upaya ditujukan untuk memperkuat termasuk pelatihan tenaga kesehatan, mendukung pengawasan, sistem kesehatan dan mencegah SP saham out. Pengawasan dan evaluasi melalui sistem informasi manajemen kesehatan akan memungkinkan negara untuk melacak kemajuan mereka sendiri dan mengidentifikasikan kemacetan di pengiriman IPTV. Ini akan membutuhkan memperbarui sistem informasi dan ANC register untuk mengumpulkan data pada dosis IPTV yang diberikan pada ANC setiap kunjungan, sesuai dengan rekomendasi kebijakan WHO diperbarui. Masyarakat sipil juga dapat memainkan peran penting dengan memperkuat pentingnya IPTV kepada masyarakat pada risiko malaria dan memegang pemerintah bertanggung jawab untuk pengiriman IPTV.

Tingkat internasional

Di tingkat internasional, kelompok kerja RBM MiP menyediakan saran strategis dan bimbingan teknis pada praktek-praktek terbaik untuk skala-up MiP intervensi, termasuk IPTV. Donor dan organisasi-organisasi multilateral seperti Global Fund, Bank Dunia, Bill dan Melinda Gates Foundation, UNICEF, dan badan-badan bantuan internasional [misalnya President's Malaria Initiative (US Agency for Internasional Development) dan US Centers for Disease Control dan pencegahan dan Departemen Inggris untuk pembangunan internasional], harus bekerja secara erat dengan kelompok kerja RBM MiP untuk mengadvokasi dan untuk mendukung penguatan sistem kesehatan dan operasional penelitian yang difokuskan pada IPTV , yang diwajibkan untuk memenuhi target dan mempertahankan hasil.

Industri farmasi memiliki peran yang mendasar dalam memproduksi berkualitas baik, aman, baik ditoleransi, berkhasiat, dan obat-obatan yang terjangkau yang dapat diakses oleh populasi membutuhkan pengobatan. Untuk tujuan ini, industri farmasi harus mempertimbangkan bekerja dengan negara-negara endemik malaria 36 yang memiliki IPTV kebijakan untuk memfasilitasi ketersediaan SP dan dosis rendah asam folat [25], [26]. Pengadaan SP telah menjadi tantangan karena yang transisi dari pengobatan lini pertama untuk malaria tidak rumit untuk digunakan relatif terbatas dalam IPTV, dan lebih baru-baru ini, musiman chemoprophylaxis pada anak-anak ketika dikombinasikan dengan amodiaquine. Dengan penelitian masyarakat, industri farmasi didorong untuk memainkan peran penting dalam mengidentifikasi obat alternatif yang dapat digunakan untuk IPTV di daerah mana SP mungkin terapi sub-optimal karena meningkatnya perlawanan parasit.

Komunitas riset kebutuhan untuk memfasilitasi pelaksanaan praktek berbasis bukti, sambil terus memainkan peran kunci dalam mendukung skala-up IPTV. Penelitian operasional diperlukan untuk mengevaluasi strategi — yang ada dan baru — yang dirancang untuk meningkatkan perilaku mencari perawatan kehamilan, terutama di awal kehamilan, dan untuk meningkatkan sikap penyedia layanan kesehatan yang dipamerkan terhadap wanita hamil yang hadir di ANC fasilitas. Penelitian operasional lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi distribusi komunitas IPTV yang berusaha untuk meningkatkan pengambilan IPTV sementara tidak mengecilkan hati ANC penonton. Lanjutan kolaborasi dengan siapa dan Departemen Kesehatan akan diperlukan untuk memantau efektivitas IPTV dan mendorong data-driven pengambilan keputusan oleh manajer program untuk mengidentifikasi hambatan dalam penyediaan IPTV dan memprioritaskan tindakan yang tepat.

Pencegahan MiP adalah komponen inti kesehatan ibu dan bayi. IPTV adalah alat yang sangat efektif yang telah terbukti untuk mencegah kematian ibu dan bayi dan harus menjadi prioritas utama. Cakupan internasional target dapat dicapai melalui kombinasi kemitraan kuat advokasi, komitmen politik dan keuangan yang kokoh dan kuat lokal, nasional dan internasional. Kebutuhan yang mendesak adalah untuk negara-negara untuk mengembangkan konsensus di sekitar rencana aksi tingkat negara dan distrik untuk skala-up IPTV yang telah disesuaikan dengan kebutuhan lokal dengan dukungan dari mitra teknis.

Resume Jurnal

SERUAN AKSI GLOBAL :  MEMAKSIMALKAN DAMPAK PERAWATAN PREVENTIF INTERMITEN PENYAKIT MALARIA DALAM KEHAMILAN DI AFRIKA SUB-SAHARA TERHADAP  KESEHATAN MASYARAKAT

           

Kemajuan bersejarah dalam pengawasan malaria telah mengakibatkan penurunan malaria yang disebabkan oleh kematian di seluruh dunia sebesar 47% sejak tahun 2000 [1]. Namun, kemajuan dalam pencegahan malaria di kehamilan (MiP) selama periode waktu yang sama telah kurang luar biasa. Dekat 32 juta kehamilan terjadi setiap tahun di bidang transmisi stabil malaria dimana Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan melakukan tiga pendekatan untuk mengontrol MiP: penyediaan intermiten pengobatan pencegahan kehamilan (IPTV) menggunakan sulphadoxine-pirimetamin (SP), penggunaan insektisida diperlakukan jala (ITNs), dan manajemen kasus efektif penyakit malaria dan anemia [2], [3].

Untuk memperkuat komitmen pemangku kepentingan untuk meningkatkan cakupan IPTV, 'Global panggilan untuk bertindak untuk skala-up dari IPTV"diadakan selama pertemuan 63 Tahunan American Society of Tropical Medicine dan kebersihan [17]. Berdasarkan laporan sebelumnya, satu set rekomendasi dikembangkan dan diterapkan melalui serangkaian konsultasi diantara para stakeholder utama [14], [18].

Pada sisi supply, dukungan dari IPTV dan disengaja integrasi layanan ANC diperlukan di program-program kesehatan masyarakat termasuk kesehatan reproduksi, malaria, HIV dan TB. Ini akan memerlukan bahwa penyedia layanan kesehatan dilatih di, dan memiliki akses ke, pedoman WHO Diperbarui pada administrasi IPTV.

Dari sisi permintaan, keterlibatan masyarakat luas, kampanye promosi yang ditargetkan dan pemberdayaan perempuan dengan informasi tentang manfaat IPTV dan layanan lain yang disediakan di ANC fasilitas yang juga penting. Tinjauan sistematis diidentifikasi beberapa hambatan untuk pengambilan IPTV termasuk kurangnya pengetahuan masyarakat tentang keuntungan dari IPTV, keselamatan SP digunakan dalam kehamilan, jadwal pemberian dosis yang direkomendasikan untuk IPTV, dan apakah SP dapat diambil pada perut kosong [15]. Di tingkat internasional, kelompok kerja RBM MiP menyediakan saran strategis dan bimbingan teknis pada praktek-praktek terbaik untuk skala-up MiP intervensi, termasuk IPTV. Industri farmasi memiliki peran yang mendasar dalam memproduksi berkualitas baik, aman, baik ditoleransi, berkhasiat, dan obat-obatan yang terjangkau yang dapat diakses oleh populasi membutuhkan pengobatan. Untuk tujuan ini, industri farmasi harus mempertimbangkan bekerja dengan negara-negara endemik malaria 36 yang memiliki IPTV kebijakan untuk memfasilitasi ketersediaan SP dan dosis rendah asam folat [25], [26]. Komunitas riset kebutuhan untuk memfasilitasi pelaksanaan praktek berbasis bukti, sambil terus memainkan peran kunci dalam mendukung skala-up IPTV. Cakupan internasional target dapat dicapai melalui kombinasi kemitraan kuat advokasi, komitmen politik dan keuangan yang kokoh dan kuat lokal, nasional dan internasional. Kebutuhan yang mendesak adalah untuk negara-negara untuk mengembangkan konsensus di sekitar rencana aksi tingkat negara dan distrik untuk skala-up IPTV yang telah disesuaikan dengan kebutuhan lokal dengan dukungan dari mitra teknis.